Capítulo 4 Capitulo 4 La vida da muchas vueltas

Ya hoy 1 de abril del 2017 retorno a mi trabajo en el hospital a ver a mis pacientes y a saludar a mis amigos compañeros después de tanto tiempo sin vernos junto a mis otros dos colegas nos recibieron la junta directiva felicitándonos por los logros que alcanzamos en dicho congreso inmediatamente nos ofrecen nuevos consultorios donde podríamos examinar a los pacientes con más comodidad y brindarle una mejor atención, yo me siento feliz porque mi vida va cambiando a pasos agigantados y que me llevan a programar los nuevos pasos que voy a ir tomando, soy de los que pienso que uno debe de tener o

tras alternativas para prosperar entre tanto me dedicare a ser el mejor en mi trabajo así han ido pasando los días, las semanas y eran paciente tras paciente los que atendía y de cada uno de ellos aprendía algo nuevo porque me llevaban a consultar a mis libros y a mis colegas sobre las distintas patologías que se presentaban así que hoy en día puedo comprender porque decían que el doctor o el médico nunca deja de estudiar, pero igualmente me siento feliz porque absorbo todo lo que estudio y me enseñan y cada vez me hago mejor en mi especialidad no he dejado ni dejare de asistir a congresos de medicina donde muestren patologías y tratamientos para las distintas enfermedades en el área de reumatología y nefrología, aunque no todo para mi es el trabajo me tomo los fines de semana para disfrutar de mis salidas al aire libre, mi casa y de hablar con Roxana ya que me hace muy bien y me ayudado mucho a olvidar aunque han habido momentos en lo que me encuentro descansando o de paseo y de repente recibo una llamada de emergencia por algún paciente que ingresa al hospital así que este día en que estoy libre no escapo una emergencia repentina me llama el director del hospital que acaba de ingresar una mujer de aproximadamente 25 o 26 años con un cuadro critico y que necesita realizarse evolución y exámenes médicos donde le contesto al director que salía inmediatamente para allá.

Ya en el hospital me dirijo al área de emergencia y en lo que llego mis pasos tuvieron una pausa grande y yo no podía creer lo que miraban mis ojos estaban los padres, hermanos y amigos de Jasmin ellos me miraron y pude ver en sus ojos no creer que yo era el médico que trataría a su hija bajaron su mirada como apenados conmigo pero de igual forma tuve que dirigirme a ellos a preguntarle que le sucedía a Jasmin en eso me habla su papa que su hija empezó a toser tenia dificultad para respirar, fiebre y entumecimiento en los brazos y piernas así que muy educadamente le dije ok no se preocupe voy examinar Jasmin le estaré informando, aunque no le di demostrar a su familia que mi corazón latía fuerte y estaba nervioso cuando caminaba hacia donde Jasmin se encontraba mis piernas se tambaleaban di solamente cinco pasos y tuve que parar para respirar hondo y seguir, aunque Jasmin no tenía idea de que sería yo el médico tratante su cara de asombro fue tan grande al verme entrar al área de emergencia donde la tenían acostada ella no podía creerlo y lo único que pudo decirme ¡Adrian tu! ¡no puedo creer que seas tú el médico tratante!, así que solo respondí yo no podía creer que tú eras la paciente que iba ver y me sorprendió mucho ver a tus padres afuera y ellos tampoco podían creer que era yo así que hable con ellos y les pregunte qué había sucedido ellos me comentaron los síntomas que tenias y por tal razón te trajeron aquí diciéndole que no se preocuparan que te evaluaría, empecé a examinarle siguiendo el protocolo en estos casos llamando a la enfermera y le indique que requería de la paciente examen de orina, hematología completa, radiografía de tórax, una tomografía completa, así que le dije a Jasmin estos exámenes yo los voy a revisar y le estaré avisando a tus padres ella con lagrimas en los ojos tomo mi mano y me dijo que por favor no la dejara sola en ningún momento se que pudo sentir mi mano fría y temblorosa pero le recordé lo que un día le dije: recuerda cuando te dije que el día que necesitaras de mi o cualquiera de tu familia podías contar conmigo afirmando ella con su cabeza y yo le dije pues entonces aquí estaré no te voy abandonar Jasmin puse mi mano en su frente acariciando su cabeza dándole un beso en la frente.

Salí del área de emergencia a hablar con sus padres informándole sobre los exámenes que le mande hacer y que daría la orden para pasarla a una habitación como médico le dije a sus padres que no se preocuparan que estaba en buenas manos y será bien atendida dejándolos di solamente cuatro pasos cuando ellos me alcanzaron otra vez muy sollozos los dos y aguantando las ganas de llorar me decían que por favor los perdonara por la manera que me juzgaron el día que los fui a conocer escuchándolo detenidamente respire hondo aguantando las lagrimas y mirándolo a los ojos les dije que todo fue una enseñanza y que a veces hay cosas que nos ayudan a impulsarnos fuerte así que lo que paso ese día fue un impulso para mí para ser mejor no tengo nada que perdonarle para mí ya el pasado quedo atrás y haré todo lo que esté en mis manos para que Jasmin se cure les di la mano y ellos me abrazaron dándome las gracias yo respondí ok y me fui.

Sin que ellos supieran me fui a la capilla del hospital a orar a Dios para que me diera la sabiduría para que pudiera curar a Jasmin aunque toda cura viene de tus manos padre te pido por favor la cuides y la sanes me levante cuando me doy media vuelta para salir vi a su padre en la entrada de la capilla se volvió acercar a mí y me dijo sé que aun amas a mi hija solamente me sonreí y seguí, me reuní con el director de hospital a hablar sobre el caso y que esperaba los exámenes que les mande hacer para poder dar con la raíz de problema de Jasmin pasando dos largas horas y me hacen llegar los exámenes practicados de ella, así que me dispuse a revisar los exámenes junto a mi colega y nos pudimos dar cuenta que Jasmin sufría de Granulomatosis con poliangeitis ( GPA), me dirigí a sus padres y les comente que ya había visto los resultados de los exámenes y sobre lo que estaba sufriendo Jasmin lo cual ellos me preguntaron ¿como se llama la enfermedad? así que le respondió diciéndoles Granulomatosis poliangeitis GPA lógicamente ellos me preguntaron ¿que enfermedad es esa? les dije que esa era una enfermedad que causa inflamación e irritación de los vasos sanguíneos en los riñones, la nariz, las fosas nasales, la garganta y los pulmones también provoca la hinchazón de los vasos sanguíneos hacen que sea más difícil para que la sangre llegue a los órganos y tejidos que lo necesitan, que pueden ser perjudiciales la enfermedad también provoca masa llamadas granulomas para formar y dañar el área alrededor de ellos les dije también que en algunas personas, esta enfermedad solo afecta los pulmones la granulomatosis y que en su etapa activa genera los síntomas que presento Jasmin al ingresar y sino se trata a tiempo puede ocasionar daños renales, me parece muy raro que Jasmin tenga esta enfermedad a tan temprana edad ya que afecta a personas entre los 40 años y mas así que ellos nerviosos me preguntaban ¿pero Adrian se puede curar? respondiéndole por supuesto tenemos que empezar a suministrarles los tratamientos y cuidados necesarios, si me permiten voy a ir a hablar con Jasmin y poder decirle lo que vamos hacer me dirigí a la habitación y le dije ya revise tus exámenes ya determinamos cual es el problema y vamos empezar con el tratamiento que requieres te pido que te quedes tranquila, que no te preocupes que todo va a salir bien le explique a Jazmin lo que sucedía diciéndole que tenia una granulomatosis con poliangeítis que se caracteriza por una inflamación granulomatosa necrosante, vasculitis de vasos pequeños y medianos y glomerulonefritis necrosante focal, a menudo con formación de medialunas. Afecta sobre todo el tracto respiratorio superior e inferior y riñones, aunque también cualquier órgano

La granulomatosis con poliangeítis (GPA) ocurre en 1 de cada 25.000 personas; es más frecuente en personas de raza blanca, aunque puede ocurrir también en todos los grupos étnicos. La edad promedio de comienzo es a los 40 años por eso me parece extraño que estés presentando esta enfermedad a tan temprana edad le dije, así que ella me pregunto ¿Adrian y a que se debe esta enfermedad? ¡por que ocurre? Le respondí, la causa de la GPA se desconoce, aunque existe un mecanismo inmunitario la mayoría de los pacientes con enfermedad activa tienen anticuerpos cito plasmáticos antineutrófilos, es característica la formación de granulomas con células epitelioides histiocíticas y células gigantes. Se encuentran células plasmáticas, linfocitos, neutrófilos y eosinófilos. La inflamación afecta los tejidos y los vasos; la vasculitis puede ser leve o importante. En etapas tempranas se observa micronecrosis, con neutrófilos (microabscesos). La micronecrosis progresa a macronecrosis se observa un área de necrosis central (llamada necrosis geográfica) rodeada de linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y células gigantes, esta área se rodea de una zona de proliferación fibroblástica con histiocitos en empalizada.

Se produce una inflamación crónica específica y necrosis tisular en la nariz, en los pulmones, puede verse el espectro completo de anomalías histopatológicas, aunque no se identifican las características diagnósticas en las pequeñas muestras de tejidos obtenidas por biopsia transbronquial para tu caso jazmín la enfermedad te empieza atacar en los riñones y detectamos una glomerulonefritis focal con medialunas pauciinmunitaria con necrosis y trombosis de asas individuales o grandes segmentos de glomérulos. Las lesiones vasculíticas y los granulomas diseminados son ocasionales. En tus riñones se desarrollan signos y síntomas de glomerulonefritis. El sedimento urinario suele ser anormal, y los valores de creatinina en suero pueden aumentar rápidamente. Puede haber edema e hipertensión, que pone en peligro tu vida, pero no quiero preocuparte a ti mas lo bueno es que fue detectada a tiempo y se te suministrara los tratamientos pertinentes para atacar la enfermedad, todo esto que te acabo de explicar es el informe que he redactado para dejar en tu historia médica, así que tranquilita que saldrás de todo esto, en donde le informo a la enfermera y mi otro colega que me acompañaba en la habitación que vamos a inducir la remisión en GPA le daremos a Jazmín altas dosis de corticosteroides más ciclofosfamida o rituximab y a posterior mantendremos la remisión con metotrexato, azatioprina o rituximab y disminuyendo la dosis de corticosteroides, con este tratamiento veremos tu evolución Jazmin y en unos días te haremos otros exámenes médicos para ver como evolucionas.

Ya ha pasado varios días hospitalizada Jasmin se le vuelven a realizar los exámenes que previamente se le hicieron al principio para apreciar los valores y el estado en que se encuentra después del tratamiento y para sorpresa de todos Jasmin muestra signos de mejoría el cual su familia se siente feliz ya que por fin Jasmin podrá regresar a casa, para mi sorpresa estando en mi consultorio se acerca sus padres, hermanos y demás amistades a darme las gracias por todo lo que hice por Jasmin reiterándome de que soy bienvenido cuando así lo desee en su hogar igualmente les di las gracias y esperaba volver a verlos pronto, también debo decirle que aquí tengo el alta de ella para que se pueda ir a su casa, me dirijo a la habitación para comunicarle a ella los resultados de los exámenes y su alta respectiva así que ya estando en la habitación y verla allí totalmente recuperada le informo que todos los resultados salieron excelentes y que ya puede irse a su casa y le digo también que por favor se cuide mucho y ojala pueda volver a verla algún día, respondiendo ella Adrian no tengo palabras como agradecerte todo lo que has hecho por mi eres un gran hombre y un gran medico no sabes cuanto me arrepiento el haberte dejado partir espero algún día me perdones las lagrimas que derramaste por mi culpa y si tuviera en mi poder la forma de retroceder el tiempo y evitar lo pasado yo lo hiciera, pero me siento feliz porque estás aquí conmigo y si un día quieres volver a empezar junto a mi te estaré esperando se que tal vez no merezca tu amor pero estoy dispuesta a recuperarlo nuevamente si tú me lo permites, así que le respondí bien sabes lo frágil que es mi corazón y que no es fácil para mí contener mis sentimientos tu me hablas así a pesar de todo lo que paso aunque este tentado por tus palabras hoy en día he madurado mucho así que para responderte tengo que pensarlo primero pues ya una vez me equivoque y sufrí mucho y no quiero volver a pasar por lo mismo si tú me permites tener una amistad por mi estaría bien lo cual Jasmin muy triste con lagrimas en sus ojos acepto me abrazo y al oído me dijo perdóname con su labios mojados de lagrimas de igual manera me beso y se despidió.